基本醫療保險基金規模與使用情況
截至2018年底,我國基本醫?;鹗杖爰s2.1萬(wàn)億元,支出近1.8萬(wàn)億元,城鎮職工醫保和城鄉居民醫保住院實(shí)際報銷(xiāo)比分別達到71.8%和56.1%?;踞t保待遇支付范圍包括參保人員政策范圍內(即醫保目錄)的住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病費用。起付標準、支付比例和高支付限額在國家規定范圍內由各地因地制宜制定。支付項目包括:國家基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施范圍。不予支付的費用包括:應當從工傷保險基金中支付的、應當由第三人負擔的、應當由公共衛生負擔的和在境外就醫的。
公共衛生服務(wù)資金規模與使用情況
公共衛生服務(wù)資金分為兩大類(lèi):重大公共衛生服務(wù)項目補助資金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)重大公衛項目資金)和基本公共衛生服務(wù)項目補助資金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本公衛資金)。
重大公共衛生項目按立項主體分為中央財政立項和地方財政立項。中央財政負責全國范圍內的重大公共衛生項目安排;多數省份根據中央重大公共衛生項目政策和實(shí)施情況,結合各省實(shí)際,有針對性地安排一些較為重要和迫切的地方重大公共衛生項目。這一資金主要投向重大疾病防治、婦幼衛生、能力建設等方面。
疾病防治類(lèi)主要用于重點(diǎn)疾病的預防及救治等,涉及艾滋病、結核病、血吸蟲(chóng)病、鼠疫等多個(gè)重大疾病的防治以及國家免疫規劃實(shí)施等。
婦幼衛生類(lèi)主要針對婦女和兒童的預防保健、健康保障等項目,涉及農村孕產(chǎn)婦住院分娩補助,婦幼衛生綜合及農村婦女“兩癌”檢查等。
能力建設類(lèi)主要用于管理經(jīng)辦機構、醫療衛生機構的人員培訓及設備購置等,涉及基層醫保管理經(jīng)辦機構、農村衛生院、衛生應急、衛生監督等體系。
還有部分不能納入以上類(lèi)別的項目,如食品安全保障、為推進(jìn)醫改實(shí)施的配套項目(村衛生室實(shí)施基本藥物制度項補助、公立醫院改革試點(diǎn)城市補助等)、地震災后心理援助、醫院管理督導等。
2003-2018年間,項目不斷增加,資金投入持續擴大,其中中央財政補助地方資金規模超過(guò)3500億。重大公衛項目的實(shí)施,對建立健全公共衛生服務(wù)體系、改善全體居民的健康狀況方面發(fā)揮了積作用。
2009年發(fā)布的《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號)提出逐步實(shí)現基本公共衛生服務(wù)均等化的目標,明確了基本公共衛生服務(wù)內容和規范。
2009年至,基本公衛籌資水平不斷提高,從年人均15元增加到2019年的69元,由各財政分擔籌資責任。期間,中央補助地方基本公衛資金累計2486億元?!胺?wù)包”內容已從9大類(lèi)21個(gè)項目擴展至12大類(lèi)45個(gè)項目,用于建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫藥健康管理、傳染病和突發(fā)公共衛生事件報告和處理、衛生監督協(xié)管等。在質(zhì)量上也逐步改善,如高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理等開(kāi)始系統化和規范化,城鄉居民健康管理和公共衛生服務(wù)發(fā)生顯著(zhù)變化。
但由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平、財政狀況、醫療衛生資源狀況和服務(wù)能力等差異,籌資和服務(wù)雙重不足的問(wèn)題較為突出;資金管理使用相對割裂也使得資金績(jì)效不夠理想,“預防為主”的衛生工作總方針并沒(méi)有落實(shí)到位,“防治結合”的健康管理模式突破難、落地難、推廣難。