目還存在一些因素制約了家庭醫生簽約服務(wù)的發(fā)展。主要有簽約服務(wù)籌資機制尚不健全、簽約服務(wù)供給能力不足、簽約方式有待優(yōu)化、家庭醫生開(kāi)展簽約服務(wù)的激勵不足等。
上述些問(wèn)題都需要通過(guò)改革逐步加以解決，保障家庭醫生簽約服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。
這意味著(zhù)后該項服務(wù)邁向新的階段，如何全面提升家庭醫生簽約服務(wù)質(zhì)量呢？下文中從隨訪(fǎng)常態(tài)化、項目多樣化、服務(wù)智慧化、管理規范化四方面與大家分享些經(jīng)驗。
1.團隊主導，開(kāi)展敲門(mén)行動(dòng)
各團隊提與轄區內管理人群電話(huà)溝通集中隨訪(fǎng)時(shí)間，慢病居民自主到中心健康管理中心進(jìn)行體檢并接受隨訪(fǎng)管理，團隊及時(shí)掌握每一位管理居民身體狀況，并提供用藥咨詢(xún)和健康指導。
對于行動(dòng)不便居民，開(kāi)展“家庭醫生敲門(mén)行動(dòng)”，團隊人員攜帶心電圖、血壓計、血糖儀上門(mén)服務(wù)，及時(shí)錄入健康數據，確保隨訪(fǎng)工作全覆蓋。
2.農忙差異，實(shí)施差別送醫
農忙時(shí)節，慢病居民忙于農事疏于健康管理，中心組織各家庭醫生團隊開(kāi)展“巡診助春耕”“送醫進(jìn)田間”“送醫進(jìn)果園”等一系列家庭醫生上門(mén)服務(wù)，并結合活動(dòng)開(kāi)展春季養生、麥收防中暑、果樹(shù)過(guò)敏應對等健康知識傳播。
自2019年至，各團隊開(kāi)展上門(mén)送醫服務(wù)200余次，重點(diǎn)人群隨訪(fǎng)健康管理率達到100%，規范管理率達到65%以上。
3.電話(huà)隨訪(fǎng)，管理無(wú)縫隙
各團隊在集中隨訪(fǎng)間隙開(kāi)展“溫馨鈴聲”服務(wù)，主動(dòng)向慢病人群詢(xún)問(wèn)服藥、飲食、運動(dòng)等情況。
同時(shí)接受管理人群電話(huà)、微信健康咨詢(xún)，提供健康指導，督促慢病患者按時(shí)服藥，及時(shí)測量血壓和血糖，保持健康生活方式。
電話(huà)隨訪(fǎng)深化了家庭醫生與病人之間情感溝通，病人對家庭醫生滿(mǎn)意率進(jìn)一步提升。2021年底，在對慢病病人隨機問(wèn)卷調查中，家庭醫生滿(mǎn)意率由2019年的65%提升到93%。
1.多形式小課堂，豐富健康知識素養
社區衛生服務(wù)中心針對居民物質(zhì)文化水平日益提高，對健康知識渴求愈加迫切的實(shí)際，開(kāi)展了“一一后一中”健康宣教服務(wù)。即在重點(diǎn)人群體檢“候檢”時(shí)刻，家庭醫生舉辦檢健教小課堂，宣傳飲食保健、穴位保健等通俗易懂、簡(jiǎn)單易學(xué)的健康知識。各家庭醫生團隊在每季度集中隨訪(fǎng)結束后，向隨訪(fǎng)居民宣傳季節養生知識以及常見(jiàn)病、多見(jiàn)病防治知識。
在巡訪(fǎng)和健康體檢過(guò)程中，穿插健康知識宣教，中醫體質(zhì)辯證，健康生活方式培養等。確保每一位受檢和受訪(fǎng)居民都能得到個(gè)性化健康知識指導。
2020年疫情和2022年疫情封控期間，家庭醫生舉辦健康宣教云課堂，自行錄制健教小視頻或通過(guò)各家庭醫生服務(wù)群和云平臺等方式現場(chǎng)直播健康講座，普及傳播健康知識。每年家庭醫生團隊開(kāi)展各種類(lèi)型健康講座300余次，收益居民達2萬(wàn)余人。
服務(wù)智慧化
1.一張條形碼簡(jiǎn)化全流程
手工登記、出紙質(zhì)報告、身份反復確認是以往公衛健康體檢中繁瑣的部分，也是體檢耗時(shí)的主要原因。
社區衛生服務(wù)中心在公衛體檢時(shí)開(kāi)始引入智慧公衛體檢系統，身份證輕輕一掃，便可得到一張識別條形碼，后續檢查全部采用掃描條碼方式，整個(gè)過(guò)程省去了手工填寫(xiě)的麻煩，節省時(shí)間。
檢查結果會(huì )自動(dòng)上傳到云平臺，后整理打印成體檢報告，一氣呵成。
同時(shí)，云平臺體檢數據還與各健康管理平臺對接，省去了體檢結束還要手動(dòng)錄入數據的麻煩，節省了人力，減少了工作量。
2.健康驛站助力醫防融合
在中心門(mén)診大廳設置一處健康驛站，配有血壓計、血糖儀等自動(dòng)檢測設備，慢病居民可以在此完成身高、體重、血壓、血糖等一般項目快速體檢，相關(guān)數據實(shí)時(shí)上傳家庭醫生工作室，家庭醫生據此向居民提供健康指導和診療。
同時(shí)，指導建議和診療結果還作為以后電話(huà)督促隨訪(fǎng)的依據。實(shí)現了“健康驛站—家庭醫生工作室—電話(huà)、上門(mén)隨訪(fǎng)”三步閉環(huán)管理。
三個(gè)環(huán)節通過(guò)網(wǎng)絡(luò )接口實(shí)現互聯(lián)互通，信息上傳健康管理平臺，幫助完成了醫防融合。
3.每個(gè)家庭醫生配一套“隨訪(fǎng)神器”
為了提高家庭醫生隨訪(fǎng)效率，中心為每一名家庭醫生配備一套“隨訪(fǎng)神器”，家庭醫生走進(jìn)重點(diǎn)人群家里。
打開(kāi)印有“家庭醫生智慧隨訪(fǎng)終端”標識的隨訪(fǎng)包，體重秤、血壓計、血糖儀等儀器應有盡有，體檢、人臉識別、手機App上傳一氣呵成。
隨訪(fǎng)數據實(shí)時(shí)上傳，真實(shí)且隨訪(fǎng)過(guò)程便捷，高效便捷的智慧隨訪(fǎng)讓家庭醫生和慢病患者都感到滿(mǎn)意
1.細化記錄，工作量用數字說(shuō)話(huà)
家庭醫生以團隊為單位，開(kāi)展各項簽約服務(wù)，每完成一項服務(wù)工作，詳細記錄在冊。
例如完成一項健康宣講，需要記錄時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員和受教居民簽名、健教文案或PPT以及現場(chǎng)照片，記錄必須完整，否則不能作為工作量參與績(jì)效考核。
而上門(mén)巡訪(fǎng)記錄則可以直接通過(guò)智慧化管理后臺調取數據，每一條記錄都要留存家庭醫生管理辦公室備案，作為績(jì)效考核的依據。
2.跟蹤調查，落實(shí)好監督管控
家醫工作干得怎么樣？調查一下才能下結論。中心家庭醫生管理辦公室每季度通過(guò)多個(gè)層面對受教和受訪(fǎng)居民進(jìn)行隨機調查。
例如對慢病居民從是否隨訪(fǎng)、服務(wù)態(tài)度、血壓或血糖控制情況、有無(wú)健康指導等方面進(jìn)行電話(huà)調查。
對宣教活動(dòng)則從宣教社區或農村負責人、受教居民兩個(gè)層面對受教滿(mǎn)意度進(jìn)行打分，滿(mǎn)意率達到90%以上，方可計入績(jì)效考核成績(jì)。
3.績(jì)效管理，服務(wù)量和質(zhì)量都要看
中心對每一項家庭醫生服務(wù)賦予不同分值，并對等不同績(jì)效金額，每1分對等10元。
例如每管理一名重點(diǎn)人群可以獲得8分，即80元。通過(guò)后臺數據管控、電話(huà)調查，不僅完成工作量，而且服務(wù)滿(mǎn)意度也得到群眾認可，即可發(fā)放該類(lèi)別的績(jì)效補助。
又如，每一次健教活動(dòng)賦分為5分50元，而現場(chǎng)照片和居民簽名等關(guān)鍵打分項缺失，則該項則不能計入績(jì)效考核，不能獲得補助。
因此，在績(jì)效管理下，各家庭醫生在完成工作數量的同時(shí)，力求要把服務(wù)質(zhì)量做到好。
