隨著(zhù)市家庭醫生簽約服務(wù)的開(kāi)展，基層單位逐步推廣查體一體機（有的廠(chǎng)家叫做自助體檢機）和便攜檢查包，這些設備在使用過(guò)程中，需要跟公共衛生服務(wù)流程和信息系統結合起來(lái)，我們在實(shí)踐過(guò)程中積累了一些經(jīng)驗，在此進(jìn)行簡(jiǎn)要的總結和分析。
這類(lèi)設備的主要特征是集成多種檢查儀器、體積小、重量輕、便于部署或攜帶，有的廠(chǎng)家還自帶信息化數據傳輸手段甚至數據平臺。目前，這些設備在公共衛生服務(wù)中的使用場(chǎng)景大致可分為以下三種。
1、 健康自測這是現階段使用較為普遍的一種方式，可以認為是健康小屋（健康小屋就是政府主導，由公共衛生機構提供給人們的，用于體檢測量、干預指導、健康宣教、知識獲取等的場(chǎng)所）的一個(gè)精簡(jiǎn)版。
不同的是，健康小屋投入大，對場(chǎng)地要求高，一般建在符合條件的社區衛生服務(wù)中心；而查體一體機（自助體檢機）一般部署在社區站或村衛生室,雖然設備相對簡(jiǎn)單，但最大的優(yōu)點(diǎn)是接近居民，居民在閑暇時(shí)即可到附近社區站（或村衛生室）使用。據部分社區衛生服務(wù)中心反饋，使用率較高，很受當地居民歡迎。
目前，健康小屋有代表性的是和平區的四個(gè)社區衛生服務(wù)中心，由于當地居民受教育程度普遍較高，設備的使用率很高；查體一體機（自助體檢機）的部署近期隨著(zhù)家庭醫生工作室的推廣逐漸普及開(kāi)來(lái)，代表性的有南開(kāi)區的12家社區衛生服務(wù)中心和武清區河西務(wù)的10多家社區衛生服務(wù)站。一般查體一體機（自助體檢機）具備身份驗證功能，常用的驗證方式有身份證、社?？ǎㄐ枰t保聯(lián)網(wǎng)驗證，有一定難度）、指紋（需要醫療機構采集居民指紋，合法性有待磋商）等。沿用健康小屋的辦法，體檢數據進(jìn)入居民健康檔案健康自測欄目。實(shí)踐中，基層希望將查體一體機數據作為一次隨訪(fǎng)，進(jìn)入隨訪(fǎng)表；但是考慮到隨訪(fǎng)還需要醫患之間面對面交流，合理性和可行性還待商討。
2、 體檢目前，城區社區衛生服務(wù)中心的體檢一般是院內體檢，用到的設備包括：心電圖、生化、尿儀等，除了個(gè)別區縣，大都連入了市公共衛生信息系統，可以改善的主要是體檢流程，比如利用可擦寫(xiě)卡片優(yōu)化體檢流程。移動(dòng)體檢使用場(chǎng)景較多的是在農村，將設備、人員集中在村衛生室或大隊進(jìn)行集中體檢。需要運輸到現場(chǎng)的設備包括心電圖、尿儀、血壓、血糖、身高體重、B超等，靜脈血則采集后帶回院內檢測。
目前移動(dòng)體檢實(shí)現了實(shí)時(shí)接入信息系統，通過(guò)身份證號，系統自動(dòng)比對，無(wú)需人為干預。對于無(wú)法實(shí)時(shí)傳輸的，回院內后系統通過(guò)自動(dòng)傳輸并實(shí)現通過(guò)身份證號自動(dòng)匹配無(wú)需人工重新對應。其它涉農區縣都是回院內后再進(jìn)行數據錄入。理論上可以用4G+筆記本電腦的方式接入大網(wǎng)絡(luò )，但是這些設備是否能接入筆記本似乎難度較大，所以移動(dòng)體檢的信息化還需進(jìn)一步詳細設計。目前，武清區正在考慮將集成化的查體一體機用于社區衛生服務(wù)中心移動(dòng)體檢，至少可以替代部分設備，查體一體機運輸方便，有穩定的信息化接口，但是這方面的使用效果還有待實(shí)際的反饋。
3、 隨訪(fǎng)首先，目前絕大多數的隨訪(fǎng)發(fā)生在院內，或者電話(huà)隨訪(fǎng)，真正入戶(hù)的隨訪(fǎng)實(shí)際上很少。隨訪(fǎng)用到的設備有血壓計和血糖儀，一些廠(chǎng)家的解決方案是把這些設備集成到一個(gè)手提包內，并配置一個(gè)平板電腦，使用藍牙連接設備與平板電腦，并利用4G網(wǎng)絡(luò )將平板電腦接入大網(wǎng)絡(luò )；當然，平板電腦也可以離線(xiàn)工作，事后再連入網(wǎng)絡(luò )進(jìn)行數據處理。
真正的面對面隨訪(fǎng)在實(shí)際操作過(guò)程中遇到了很大的阻力，或者說(shuō)居民主觀(guān)抵觸，這是造成慢病管理數據質(zhì)量不高的重要原因之一。武清區部分社區衛生服務(wù)中心正在試行利用平板電腦隨訪(fǎng)時(shí)加入防止作弊的手段，即在隨訪(fǎng)時(shí)通過(guò)刷身份證或驗證指紋確認被隨訪(fǎng)對象的身份，在一定程度上加大作弊的難度。據說(shuō)北京的一些區采用現場(chǎng)拍照和錄音的方式，不知道效果如何?？傊?，如果把這些技術(shù)手段結合起來(lái)，包括加入定位，時(shí)間戳等，可以很大比例上消除隨訪(fǎng)見(jiàn)不到患者的情況。當然，費這么大力氣強制實(shí)現面對面隨訪(fǎng)，其意義是否值得有待決策者考慮。
單純從使用場(chǎng)景來(lái)說(shuō)，在隨訪(fǎng)過(guò)程中，用藍牙連接平板電腦和血壓、血糖，未必省事，因為輸入的數據很少。但是擴展開(kāi)來(lái)，如果隨訪(fǎng)人員足夠負責任，把隨訪(fǎng)當作一次全面的健康管理，則在隨訪(fǎng)過(guò)程中就有可能需要查閱患者的健康檔案、就診記錄，現場(chǎng)進(jìn)行健康指導，甚至可能進(jìn)行預約、轉診，開(kāi)具處方（需要實(shí)現藥品配送）、繳費，這時(shí)，就需要平板電腦具備強大的功能（或者直接使用筆記本電腦，平板電腦實(shí)現與醫保聯(lián)網(wǎng)結算難度很大）。
